北京積水潭醫(yī)院機(jī)器人遠(yuǎn)程手術(shù)中心日前成功實施國內(nèi)創(chuàng)傷骨科首例5G遠(yuǎn)程機(jī)器人輔助手術(shù)。借助5G網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，幫助遠(yuǎn)在安徽省宿州市第一人民醫(yī)院的跟骨骨折患者，完成了左跟骨閉合復(fù)位拉力螺釘內(nèi)固定手術(shù)。

北京積水潭醫(yī)院副院長吳新寶在接受《經(jīng)濟(jì)參考報》記者專訪時表示，北京積水潭醫(yī)院此前已開展了多例5G遠(yuǎn)程機(jī)器人輔助手術(shù)。這次手術(shù)意義重大，使該院遠(yuǎn)程手術(shù)范圍從脊柱外科向創(chuàng)傷骨科輻射，今后會繼續(xù)輻射到其他骨科。借助5G、AI等數(shù)字科技，不同地區(qū)的醫(yī)生能夠消除地域之隔，順暢地進(jìn)行交流，通過遠(yuǎn)程會診和遠(yuǎn)程手術(shù)在第一時間為患者解除痛苦，助推優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)觸達(dá)基層。與此同時，吳新寶也表示，數(shù)字醫(yī)療的發(fā)展還有待監(jiān)管部門進(jìn)行頂層設(shè)計，整合行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)以及技術(shù)規(guī)范，發(fā)揮各方專業(yè)優(yōu)勢，推動以“公益性”和“規(guī)范化”為引領(lǐng)的制度建設(shè)，確保行業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展。

“秒傳”：5G賦能手術(shù)“飛刀”

《經(jīng)濟(jì)參考報》記者：貴院近年來在數(shù)字化遠(yuǎn)程醫(yī)療方面做了哪些探索和實踐，您如何看待AI、5G等技術(shù)在數(shù)字醫(yī)療中的應(yīng)用？

吳新寶：積水潭醫(yī)院是全國知名的以骨科和燒傷科為重點學(xué)科的三級甲等綜合性醫(yī)院。醫(yī)院在數(shù)字化遠(yuǎn)程醫(yī)療方面起步早，早在2006年就在北京通過骨科機(jī)器人系統(tǒng)遠(yuǎn)程為延安市一名粉碎性骨折患者實施了脛骨骨折固定手術(shù)，只是當(dāng)時骨科機(jī)器人系統(tǒng)沒有現(xiàn)在成熟，網(wǎng)絡(luò)也沒有現(xiàn)在的5G高速便捷，所以當(dāng)時只是在“遙規(guī)劃”。后來醫(yī)院在中國工程院院士、原北京積水潭醫(yī)院院長田偉教授的帶領(lǐng)下，通過團(tuán)隊的不懈努力，結(jié)合臨床需求，開啟醫(yī)工企聯(lián)合的模式，將智能骨科機(jī)器人不斷改進(jìn)與完善，并在全國范圍內(nèi)逐漸建立起智能骨科機(jī)器人的網(wǎng)絡(luò)體系，培養(yǎng)了一大批能夠熟練使用智能骨科機(jī)器人的人才；適逢國家大力推廣5G網(wǎng)絡(luò)，將智能骨科機(jī)器人網(wǎng)絡(luò)體系與5G網(wǎng)絡(luò)相結(jié)合，通過不斷發(fā)展，才取得了現(xiàn)在的成績。此前，田偉院士已經(jīng)完成了世界首例5G遠(yuǎn)程骨科機(jī)器人輔助脊柱外科手術(shù)，實現(xiàn)了從“遙規(guī)劃”到“遙操作”突破，并且成功開創(chuàng)“一對二”“一對多”的手術(shù)模式。這次，我們完成了國內(nèi)創(chuàng)傷骨科首例5G遠(yuǎn)程機(jī)器人輔助手術(shù)，使手術(shù)范圍從脊柱外科向創(chuàng)傷骨科輻射，今后會繼續(xù)輻射到其他骨科。

AI、5G等技術(shù)在數(shù)字醫(yī)療中有著非常重要的作用。將5G技術(shù)與數(shù)字醫(yī)療相結(jié)合，已經(jīng)延伸出遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程超聲、遠(yuǎn)程手術(shù)、遠(yuǎn)程示教、智能導(dǎo)診、應(yīng)急救援、移動醫(yī)護(hù)、智慧院區(qū)管理、人工智能輔助診療等模式，將來還會有更多新的模式。

《經(jīng)濟(jì)參考報》記者：在醫(yī)療領(lǐng)域，存在專家“飛刀手術(shù)”的現(xiàn)象，即專家受邀遠(yuǎn)赴外地醫(yī)院，為當(dāng)?shù)夭』际中g(shù)提供指導(dǎo)和幫助?，F(xiàn)代信息傳輸技術(shù)的發(fā)展，為外科醫(yī)生“飛刀”帶來哪些積極影響？

吳新寶：借助AI、5G等先進(jìn)技術(shù)，為我們外科醫(yī)生大幅減少了異地“飛刀”的“在途時間”，避免了路途勞累，有利于提高醫(yī)生外科手術(shù)的成功率。

在這次國內(nèi)創(chuàng)傷骨科首例5G遠(yuǎn)程機(jī)器人輔助手術(shù)中，我與其他專家通過北京積水潭醫(yī)院骨科機(jī)器人遠(yuǎn)程手術(shù)信息平臺充分了解患者病情，并與安徽省宿州市第一人民醫(yī)院醫(yī)生就患者手術(shù)方案進(jìn)行了線上討論和交流。兩地醫(yī)生一致認(rèn)為，在骨科手術(shù)機(jī)器人的輔助下，術(shù)中可以實現(xiàn)北京積水潭醫(yī)院專家對手術(shù)設(shè)計進(jìn)行精確復(fù)位與內(nèi)固定，確保手術(shù)成功。宿州市第一人民醫(yī)院采集患者術(shù)中三維影像后傳輸?shù)奖本┓e水潭醫(yī)院，我通過天璣骨科手術(shù)機(jī)器人平臺完成了遠(yuǎn)程手術(shù)規(guī)劃，并操控異地機(jī)器人進(jìn)行了手術(shù)三維定位。緊接著，在我遠(yuǎn)程操作和宿州市第一人民醫(yī)院的密切配合下，成功為該患者置入了一枚螺釘。三維掃描影像顯示螺釘位置準(zhǔn)確無誤，完全符合手術(shù)規(guī)劃，手術(shù)最終獲得圓滿成功，術(shù)中出血僅為5ml。借助5G技術(shù)，兩地間影像、聲音和機(jī)器人控制信號的傳輸十分順暢，兩地醫(yī)生可在線實時交流。

未來，這種類似的手術(shù)在完成充分論證后，在5G、AI等先進(jìn)技術(shù)的助力下，手術(shù)關(guān)鍵步驟交由主控醫(yī)生遠(yuǎn)程實施，剩下的最后一步常規(guī)操作由當(dāng)?shù)蒯t(yī)生完成。這將有效降低“飛刀”的工作強(qiáng)度，大幅提升工作效率，我認(rèn)為這是一個巨大的跨越式進(jìn)步。

另外，“微創(chuàng)”已成為當(dāng)前外科手術(shù)追求的目標(biāo)。天璣機(jī)器人開發(fā)以后，相比傳統(tǒng)手術(shù)的“大切大開”，機(jī)器人在影像、定位以及穩(wěn)定性等方面，都要比傳統(tǒng)手術(shù)更加精準(zhǔn)高效。比如，對于一個有豐富外科經(jīng)驗的醫(yī)生而言，做一個螺釘?shù)墓潭ǎ铱赡茏鲞^1000例了，但在1001例的時候，我也不敢保證我的手不會抖動，但是機(jī)器人就不同，讓它做十萬例這樣的手術(shù)，它也不會抖。因此我認(rèn)為，這一次5G遠(yuǎn)程手術(shù)的意義就在于，微創(chuàng)可以在有經(jīng)驗的醫(yī)生不在現(xiàn)場的情況下也能實施，通過遠(yuǎn)程我們就能實現(xiàn)頂級的高質(zhì)量手術(shù)，我覺得意義非凡，這也是精準(zhǔn)醫(yī)療的價值所在。

“一條龍”：醫(yī)療服務(wù)能力不斷躍升

《經(jīng)濟(jì)參考報》記者：這種機(jī)器人未來普及應(yīng)用的前景如何？需要通過哪些措施逐漸降低使用成本？

吳新寶：目前的成本確實很高。這與十多年前就開始的研發(fā)投入巨大有關(guān)。但這種機(jī)器人的價值“含金量”是不可估量的。當(dāng)它可以治愈大量病人并且可以提高成功率，這種無形的價值將超出我們的想象。隨著未來新技術(shù)的不斷突破，機(jī)器人新的應(yīng)用場景或范圍又將產(chǎn)生，因此未來潛力很大。我認(rèn)為，醫(yī)療健康業(yè)將是未來發(fā)展最具前景的行業(yè)之一，人工智能技術(shù)的發(fā)展，將很大程度上在醫(yī)療機(jī)器人方面集中體現(xiàn)。

隨著遠(yuǎn)程醫(yī)療機(jī)器人的應(yīng)用不斷擴(kuò)大，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、信息技術(shù)提供方以及相應(yīng)的硬件設(shè)備提供方等方面的廣泛參與，未來數(shù)字醫(yī)療服務(wù)將集中整合各種社會資源，各司其職，相互配合，“一條龍”式的醫(yī)療方案將成為未來行業(yè)趨勢。

《經(jīng)濟(jì)參考報》記者：通過此次手術(shù)實踐，您認(rèn)為未來這種遠(yuǎn)程醫(yī)療方式還有哪些改進(jìn)空間？

吳新寶：此次手術(shù)是現(xiàn)階段智能骨科機(jī)器人依托5G網(wǎng)絡(luò)的一次實踐。在已有的探索與實踐過程中，我們也在不斷發(fā)現(xiàn)需要進(jìn)一步改進(jìn)和完善的地方。以創(chuàng)傷骨科為例，機(jī)器人輔助下的骨折復(fù)位，尤其是復(fù)位過程中的力反饋、復(fù)位后的圖像整合等需要進(jìn)一步的研究；輻射到其他骨科，重要軟組織的分離、暴露，韌帶損傷的修復(fù)，骨腫瘤的刮除，人工假體的置換等，如何依托5G網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行這類手術(shù)的遠(yuǎn)程操作，也是進(jìn)一步需要研究與改進(jìn)的地方。

“公益性”：優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)觸達(dá)基層

《經(jīng)濟(jì)參考報》記者：AI、5G等技術(shù)對未來優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的可及性將產(chǎn)生什么影響？

吳新寶：這個問題要從遠(yuǎn)程醫(yī)療誕生的意義說起。遠(yuǎn)程醫(yī)療的誕生，使得在恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療環(huán)境下極大地降低了運(yùn)送患者和資料的時間和成本，良好地管理和分配了偏遠(yuǎn)地區(qū)或極端環(huán)境下的醫(yī)療服務(wù)，使醫(yī)生突破空間和時間的限制，為更多有需要的地區(qū)帶來醫(yī)療服務(wù)及相關(guān)教育。

隨著未來這種機(jī)器人商業(yè)化的推進(jìn)，其使用成本將逐漸降低。以天璣機(jī)器人為例，我認(rèn)為，隨著普及率的不斷提高和適應(yīng)癥的不斷擴(kuò)大，患者治病的成本自然就會下降。

此外，未來數(shù)字醫(yī)療的逐漸普及和深入，將從兩方面減少醫(yī)療成本。一是大幅減少一些病人遠(yuǎn)赴北京等大城市求醫(yī)過程中產(chǎn)生的住宿、交通等附加成本，同時也減少醫(yī)生遠(yuǎn)赴異地“飛刀”做手術(shù)的時間成本；二是助推優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向偏遠(yuǎn)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)下沉，優(yōu)化醫(yī)療資源配置。

“規(guī)范化”：制度建設(shè)保障醫(yī)療安全

《經(jīng)濟(jì)參考報》記者：遠(yuǎn)程手術(shù)前，醫(yī)院與患者需要額外做哪些準(zhǔn)備以確保手術(shù)的順利進(jìn)行？院方做了哪些緊急預(yù)案以避免突發(fā)情況？

吳新寶：遠(yuǎn)程手術(shù)前，與非遠(yuǎn)程手術(shù)相比，醫(yī)院方面需要額外做好儀器、網(wǎng)絡(luò)和環(huán)境方面的準(zhǔn)備。包括提前調(diào)試遠(yuǎn)程手術(shù)相關(guān)儀器，確保其正常運(yùn)行；調(diào)試5G網(wǎng)絡(luò)，測量網(wǎng)絡(luò)延遲情況，確保手術(shù)能夠在允許的網(wǎng)絡(luò)延遲范圍內(nèi)進(jìn)行；保證手術(shù)環(huán)境符合相關(guān)儀器及網(wǎng)絡(luò)的要求。而患者需要做的主要是心理方面的準(zhǔn)備，不能因遠(yuǎn)程手術(shù)而過度緊張、焦慮，相信遠(yuǎn)程手術(shù)能夠幫助自己獲得更好的手術(shù)治療。

因為此前已經(jīng)積累5G遠(yuǎn)程骨科機(jī)器人輔助脊柱外科手術(shù)的經(jīng)驗，所以我們在應(yīng)急方案方面做好了準(zhǔn)備。可能需要應(yīng)對的突發(fā)情況主要分為三類：一是網(wǎng)絡(luò)延遲增加；二是遠(yuǎn)程連接中斷；三是其余創(chuàng)傷骨科可能出現(xiàn)的手術(shù)風(fēng)險。

對于網(wǎng)絡(luò)延遲問題，5G網(wǎng)絡(luò)連接下的正常網(wǎng)絡(luò)延遲小于30ms，所以在遠(yuǎn)程手術(shù)過程中無延時感。

對于遠(yuǎn)程連接中斷問題，由于遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)的連接需要發(fā)出端、傳輸過程及接收端的正常工作維持，若使用過程中，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)故障，均有可能導(dǎo)致網(wǎng)絡(luò)連接中斷?，F(xiàn)場的醫(yī)生均為具有對應(yīng)資質(zhì)的外科醫(yī)生，故在遠(yuǎn)程連接中斷的情況下，可以獨立完成手術(shù)步驟，待連接恢復(fù)后，繼續(xù)遠(yuǎn)程手術(shù)，如果全程無法連接，則可以獨立完成整臺手術(shù)。

《經(jīng)濟(jì)參考報》記者：從醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及監(jiān)管部門對醫(yī)療安全保障的角度，還可以從哪些方面對這類數(shù)字化遠(yuǎn)程手術(shù)進(jìn)行規(guī)范？

吳新寶：首先，需要制定5G遠(yuǎn)程手術(shù)的準(zhǔn)入流程，明確哪些情況可以選擇5G遠(yuǎn)程手術(shù)、哪些情況不能選擇5G遠(yuǎn)程手術(shù)，也就是適應(yīng)癥與禁忌癥；其次，需要制定5G遠(yuǎn)程手術(shù)的質(zhì)量控制措施、療效判定標(biāo)準(zhǔn)和評估方法；第三，需要明確5G遠(yuǎn)程手術(shù)的開展條件，包括環(huán)境要求、人員要求、設(shè)備要求等；第四，需要明確5G遠(yuǎn)程手術(shù)的相關(guān)風(fēng)險，并制定對應(yīng)的風(fēng)險處置預(yù)案；最后，也是最容易被忽略的，需要把控好5G遠(yuǎn)程手術(shù)的相關(guān)倫理問題，管理好手術(shù)溝通與知情同意環(huán)節(jié)。只有數(shù)字化遠(yuǎn)程手術(shù)越來越規(guī)范，其醫(yī)療安全才能得到保障。

當(dāng)然，數(shù)字醫(yī)療的發(fā)展還需要監(jiān)管部門打通“信息孤島”，通過頂層設(shè)計，整合行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)以及技術(shù)規(guī)范，在制度建設(shè)方面要以“公益性”和“規(guī)范化”為引領(lǐng)，尊重并發(fā)揮參與各方的專業(yè)優(yōu)勢，做好醫(yī)療安全的“守門人”，把好事辦好，讓患者的口碑成為推動數(shù)字醫(yī)療發(fā)展最具說服力的評價標(biāo)準(zhǔn)。