醫(yī)療機構(gòu)間檢查檢驗結(jié)果互認加速。
2月18日，國家衛(wèi)健委網(wǎng)站發(fā)布了國家衛(wèi)生健康委等四部門聯(lián)合發(fā)布的《醫(yī)療機構(gòu)檢查檢驗結(jié)果互認管理辦法》。《管理辦法》（以下簡稱《管理辦法》）2022年3月1日起正式施行，明確指出，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當按照“以保障質(zhì)量安全為底線，以質(zhì)量控制合格為前提，以降低患者負擔為導(dǎo)向，以滿足診療需求為根本，以接診醫(yī)師判斷為標準”的原則，開展檢查檢驗結(jié)果互認工作。并且明確本辦法適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)。這標志著多年來行業(yè)期盼已久的檢查檢驗結(jié)果互認，終于要落地了。
“對很多大三甲公立醫(yī)院來說，檢驗科往往是掙錢的科室，但是如何避免重復(fù)檢測也是近年來一直改革的方向，未來隨著《管理辦法》落地一定程度上能夠減少不必要的重復(fù)檢查?！睆V州某三甲醫(yī)院檢驗科醫(yī)生向21世紀經(jīng)濟報道記者表示。
“對我們民營檢查檢測機構(gòu)來說，當然希望互認能夠推廣順利，有助于我們打開整個市場。目前的狀況是在一線城市，大三甲的檢查檢測能力是很強的，但是病患普遍都集中在此，對承載力要求也高。如果民營機構(gòu)在監(jiān)管之下能起到良好的補充必然是有利的?！比A南某檢測機構(gòu)人士向21世紀經(jīng)濟報道記者表示。資本市場上，21日（周一），A股各大民營檢測相關(guān)概念股表現(xiàn)相對穩(wěn)定，龍頭個股小幅微漲。
打消互認“軟抵制”
《管理辦法》指出，合理確定醫(yī)保基金預(yù)算總額，不因檢查檢驗結(jié)果互認調(diào)減區(qū)域總額預(yù)算和單個醫(yī)療機構(gòu)預(yù)算總額。文件要求醫(yī)療機構(gòu)檢查檢驗結(jié)果互認標志統(tǒng)一為HR。檢查檢驗項目參加各級質(zhì)控組織開展的質(zhì)量評價并合格的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當標注其相應(yīng)的互認范圍+互認標識。
如：“全國HR”“京津冀HR”“北京市西城區(qū)HR”等。未按要求參加質(zhì)量評價或質(zhì)量評價不合格的檢查檢驗項目，不得標注。
對于患者提供的已有檢查檢驗結(jié)果符合互認條件、滿足診療需要的，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得重復(fù)進行檢查檢驗。
總體看來，《管理辦法》對有關(guān)部門的職責(zé)進行了劃分，明確提出醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當按照“以保障質(zhì)量安全為底線，以質(zhì)量控制合格為前提，以降低患者負擔為導(dǎo)向，以滿足診療需求為根本，以接診醫(yī)師判斷為標準”的原則，開展檢查檢驗結(jié)果互認工作。
《管理辦法》指出，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當遵守行業(yè)規(guī)范，恪守醫(yī)德，合理診療，努力提高專業(yè)水平和服務(wù)質(zhì)量，對符合條件的檢查檢驗結(jié)果能認盡認。
實際上，在取消藥品加成之后，檢查成為醫(yī)院收入而非成本，醫(yī)院需要這部分收入來支持正常運行。多年來，醫(yī)療機構(gòu)的收入來源主要有三個部分：醫(yī)療服務(wù)收費、藥品收入、檢查檢驗收入。在公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格提升空間有限和取消藥品加成的現(xiàn)狀之下，醫(yī)院顯然不愿意放棄檢查檢驗所帶來的收入。
國家醫(yī)保局公布的2018年全國基本醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報顯示，藥品費占住院費用比例較上年降低3.1個百分點，檢查治療費占比較上年提高3.0個百分點。這標志著部分醫(yī)療機構(gòu)將藥費的損失轉(zhuǎn)嫁到了檢查費用上。如果醫(yī)院沒有其他收入來源進行相應(yīng)補償?shù)脑?，難免會出現(xiàn)對檢查檢驗結(jié)果互認“軟抵制”的情況。
在檢查檢驗結(jié)果互認之后，一旦出現(xiàn)由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛，雙方要如何擔責(zé)呢？《管理辦法》中顯示，對于因檢查檢驗結(jié)果互認而產(chǎn)生糾紛的，各責(zé)任主體依法依規(guī)承擔相應(yīng)責(zé)任。偽造、變造、隱匿、涂改檢查檢驗結(jié)果造成不良后果的，由違規(guī)主體依法依規(guī)承擔相應(yīng)責(zé)任。
不過《管理辦法》也明確，出現(xiàn)以下情況，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員可以對相關(guān)項目進行重新檢查。與此前的征求意見稿相同，在《管理辦法》中，六種情況下，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員可以進行重復(fù)檢查。
（一）因病情變化，檢查檢驗結(jié)果與患者臨床表現(xiàn)、疾病診斷不符，難以滿足臨床診療需求的；
（二）檢查檢驗結(jié)果在疾病發(fā)展演變過程中變化較快的；
（三）檢查檢驗項目對于疾病診療意義重大的（如手術(shù)、輸血等重大醫(yī)療措施前）；
（四）患者處于急診、急救等緊急狀態(tài)下的；
（五）涉及司法、傷殘及病退等鑒定的；
（六）其他情形確需復(fù)查的。
尊重臨床情況 明確實施細則
檢查檢驗結(jié)果互認，是從減少患者診療支出、醫(yī)?？刭M角度出發(fā)而制定的。
那么，究竟哪些檢查檢驗支持互認呢？《管理辦法》中所提到的檢查結(jié)果是指通過超聲、X線、核磁共振成像、電生理、核醫(yī)學(xué)等手段對人體進行檢查，所得到的圖像或數(shù)據(jù)信息；所稱檢驗結(jié)果，是指對來自人體的材料進行生物學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)、化學(xué)、血液免疫學(xué)、血液學(xué)、生物物理學(xué)、細胞學(xué)等檢驗，所得到的數(shù)據(jù)信息。其中特別強調(diào)，檢查檢驗結(jié)果不包括醫(yī)師出具的診斷結(jié)論。
“在日常的醫(yī)療工作當中，醫(yī)師出具的診斷結(jié)果往往需要很多的因素決定，各項檢測檢查的結(jié)果，各種醫(yī)療設(shè)備的出具結(jié)果只是一部分。檢驗結(jié)果的一致性、可比性不會是互認的唯一條件，是否互認，關(guān)鍵還在于看檢驗報告的臨床適應(yīng)性，看臨床醫(yī)生診治疾病的能力是否真正滿足臨床需求?！鼻笆鰴z驗科醫(yī)生向21世紀經(jīng)濟報道記者表示。
不同級別的醫(yī)療機構(gòu)的檢驗?zāi)芰Σ煌?，質(zhì)控標準不一，檢查檢驗所采取的方法也不一樣，這亦直接影響了臨床醫(yī)生對患者此前檢查的可信度。此前即有醫(yī)生表示，有時同一項檢查，各級醫(yī)院檢驗試劑和儀器都不一樣，這樣的檢查互認存在風(fēng)險。
對此，《管理辦法》要求，各地衛(wèi)生健康行政部門要制訂完善本級檢查檢驗項目質(zhì)量評價指標和質(zhì)量管理要求。各級質(zhì)控組織應(yīng)當加強本地區(qū)本專業(yè)檢查檢驗項目的質(zhì)量管理，定期規(guī)范開展質(zhì)量評價工作，推動本地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)提升檢查檢驗質(zhì)量。
很顯然，實驗室和影像科同質(zhì)化發(fā)展是推動檢查檢驗互認的基礎(chǔ)?！豆芾磙k法》實施后，各地的影像科室和實驗室質(zhì)量檢查將更加常態(tài)化，如何確保檢查落到實處，將成為各地質(zhì)控機構(gòu)的挑戰(zhàn)。
