“經(jīng)過(guò)改革開放40年來(lái)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)、20年來(lái)醫(yī)院能力建設(shè)、10年來(lái)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)踐探索，我國(guó)公立醫(yī)院已經(jīng)到了從‘量的積累’轉(zhuǎn)向‘質(zhì)的提升’的關(guān)鍵期，必須把發(fā)展的著力點(diǎn)放在提升質(zhì)量和效率上?！痹诓痪们暗膰?guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)生健康委副主任李斌指出。

“下一步要按照《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》（下稱《意見(jiàn)》），從制度建設(shè)、科技進(jìn)步、理念創(chuàng)新等方面，不斷提升醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率，推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。”在公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全提升項(xiàng)目2021年啟動(dòng)大會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員郭燕紅表示。

在繼上述《意見(jiàn)》發(fā)布不到半個(gè)月，國(guó)務(wù)院又發(fā)布了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2021年重點(diǎn)工作任務(wù)》（下稱《任務(wù)》），明確提出要推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，深入推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革示范和建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點(diǎn)。

這兩大政策文件提到的智慧醫(yī)院建設(shè)和醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、深化人事薪酬制度改革等也成為促進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵要素，對(duì)于基層公立醫(yī)院的發(fā)展質(zhì)量提高也尤為關(guān)鍵。

江蘇省興化市人民醫(yī)院影像科CT室主任劉興明在接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者采訪時(shí)指出，近幾年隨著科技進(jìn)步及互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，人工智能等成為助力公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展助推器，但仍不可以忽視的是要提高醫(yī)務(wù)人員的待遇問(wèn)題，同時(shí)也能讓整個(gè)醫(yī)療行業(yè)、基層留住人才。

公立醫(yī)院與基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)有限

公立醫(yī)院是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的主力軍和主陣地，是衛(wèi)生健康事業(yè)快速、有序發(fā)展的重要保證。公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展是實(shí)現(xiàn)“十四五”規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)的重要保障。

“隨著衛(wèi)生體制改革的不斷深入和健康中國(guó)戰(zhàn)略的部署實(shí)施，我國(guó)在全民醫(yī)保、現(xiàn)代管理、藥品供應(yīng)等方面進(jìn)行了積極改革，但依舊有很多不平衡不充分的矛盾在公立醫(yī)院日益突出?！币晃会t(yī)療集團(tuán)負(fù)責(zé)人向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者指出。

其中，值得注意的是，在《任務(wù)》中還提到，加大公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)力度，優(yōu)化支持國(guó)有企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展?！盀楦玫亟鉀Q上述矛盾，國(guó)家應(yīng)該也會(huì)將國(guó)企醫(yī)院納入到與公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的同樣政策，促進(jìn)中國(guó)整個(gè)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展?！鄙鲜鲐?fù)責(zé)人指出。

2021年2月5日，國(guó)家衛(wèi)生健康委主任馬曉偉在全國(guó)衛(wèi)生健康工作會(huì)議講話中指出，要深刻認(rèn)識(shí)“十四五”時(shí)期衛(wèi)生健康工作面臨的新形勢(shì)新任務(wù)新要求，要全力推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局局長(zhǎng)焦雅輝在起草關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)這個(gè)文件過(guò)程當(dāng)中曾表示，我們始終把提高人民群眾看病就醫(yī)的獲得感作為公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要目標(biāo)之一，提出了一系列的工作安排，包括增加優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的供給，創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)的模式，建設(shè)以患者需求為導(dǎo)向的醫(yī)院文化等，通過(guò)這些工作來(lái)有針對(duì)性地滿足人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療需求。

國(guó)家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任傅衛(wèi)也指出，公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展不僅要從單個(gè)機(jī)構(gòu)的層面考慮，更要從體系構(gòu)架的層面系統(tǒng)考慮。“要做到與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)，與群眾需求相匹配。”

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平不斷提高，群眾醫(yī)療健康需求呈現(xiàn)多層次、多元化發(fā)展態(tài)勢(shì)，這也暴露出醫(yī)療服務(wù)中在不同層面存在的不足。傅衛(wèi)指出，在區(qū)域?qū)用妫青l(xiāng)、區(qū)域、人群間醫(yī)療資源布局和配置存在結(jié)構(gòu)性矛盾，各機(jī)構(gòu)之間缺少聯(lián)動(dòng)的局面尚未得到根本改變；在機(jī)構(gòu)層面，公立醫(yī)院之間、公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間協(xié)同聯(lián)動(dòng)有限，距離實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)分開、區(qū)域分開、上下分開、急慢分開的分級(jí)診療目標(biāo)還有差距；在個(gè)體層面，群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)新技術(shù)、高品質(zhì)要求更為迫切。

當(dāng)前我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生體系存在衛(wèi)生資源總體供給不足、醫(yī)療服務(wù)效率低下、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平有待提升、患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)不斷加重等突出問(wèn)題，但最大的問(wèn)題還是基層醫(yī)療人才資源極度匱乏。

AI輔助診斷有效降低人力負(fù)擔(dān)

實(shí)際上，近年來(lái)，在國(guó)家政策投入、項(xiàng)目支持和地方提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的多向發(fā)力下，我國(guó)基層醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備得到大幅更新，包括現(xiàn)代化的X光機(jī)、B超、生化分析儀、心電圖機(jī)甚至CT機(jī)等儀器，逐漸“走進(jìn)”鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心，極大提升了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平和能力。

國(guó)家也提出了“大病不出縣”，通過(guò)分級(jí)診療模式下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，但上述“硬件”跟上了，一些“軟件”仍存在短板。

目前仍存在短板，這主要是“人”的短板，如基層專業(yè)的醫(yī)療技師人才嚴(yán)重缺乏，現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識(shí)技能和設(shè)備管護(hù)能力不足，診療水平不高，與人民群眾的需求差距較大。因此，造成了盡管有先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，但“不會(huì)用、用不了”的尷尬境地。

劉興明也向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者指出，患者對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的要求也在不斷提高，稍微有一些嚴(yán)重的疾病，他們不相信本地醫(yī)院，都想到省級(jí)及其以上的醫(yī)院去看病?！搬t(yī)療質(zhì)量重點(diǎn)在于醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)水平的提高，與其他行業(yè)的提高服務(wù)即提高了發(fā)展質(zhì)量有著本質(zhì)的區(qū)別。”

據(jù)了解，目前部分短板問(wèn)題正在試圖用技術(shù)的手段去解決。焦雅輝也指出，在公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展階段，需要建設(shè)智慧醫(yī)療、智慧服務(wù)和智慧管理“三位一體”的智慧醫(yī)院，通過(guò)信息化的手段，提高醫(yī)療服務(wù)的效率。

東方證券認(rèn)為，該《意見(jiàn)》將推動(dòng)智慧醫(yī)院體系建設(shè)邁上新的臺(tái)階，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療政策與機(jī)制逐步理順。同時(shí)，增加三甲醫(yī)院新建院區(qū)以及建設(shè)城市醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)共體也將帶來(lái)信息化需求增量，將推動(dòng)醫(yī)療信息化需求加速釋放。

劉興明向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者介紹稱，智慧醫(yī)療實(shí)際是一個(gè)手段，可以提高解決部分就醫(yī)方便性，減輕醫(yī)生的工作量?！澳壳斑h(yuǎn)程醫(yī)療及信息化人工智能等應(yīng)用對(duì)醫(yī)生看病也提供了便利性。例如一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)生沒(méi)有發(fā)報(bào)告的權(quán)限，技師也只有拍片的權(quán)限，所以相關(guān)報(bào)告直接發(fā)到我們醫(yī)院醫(yī)療影像中心進(jìn)行報(bào)告解讀，幫助會(huì)診，直接在當(dāng)?shù)鼐湍芙鉀Q就醫(yī)問(wèn)題?！?/p>

基層醫(yī)技人才嚴(yán)重短缺的現(xiàn)狀由多方原因共同導(dǎo)致：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通常是選派現(xiàn)有人員短期學(xué)習(xí)后操控醫(yī)療設(shè)備，不專業(yè)且不具備通才的能力；社區(qū)服務(wù)中心因編制有限，服務(wù)人口相對(duì)不多，技師缺乏且操作水平不高；中小民營(yíng)醫(yī)院從控制成本出發(fā)，一專多能的專業(yè)技師尤為緊俏。此外，基層醫(yī)療技師人才供需矛盾明顯。

據(jù)了解，每個(gè)月都有大量縣級(jí)醫(yī)院上傳給江蘇省興化市人民醫(yī)院影像科的影片，如5月份有2000多張（包括普放科的一半），江蘇省興化市人民醫(yī)院本院每天也有300多張片子，兩者加起來(lái)，每個(gè)月接近8000張的片子要看。

但值得注意的是，江蘇省興化市人民醫(yī)院影像科CT室僅有19位工作人員，面對(duì)大量的影片，工作量巨大?！八晕覀兠刻於荚诩影唷Ｈ斯ぶ悄苣軌驇椭覀冏鲆徊糠趾Y選做輔助診斷，主要是在冠脈、頭頸CTA的處理，例如現(xiàn)在使用的人工智能能將冠脈的圖像自動(dòng)處理出來(lái)，自動(dòng)拍片、寫診斷報(bào)告等?！眲⑴d明介紹說(shuō)，現(xiàn)在包括數(shù)坤科技等一些人工智能產(chǎn)品已經(jīng)在醫(yī)院應(yīng)用。

劉興明介紹說(shuō)，利用人工智能技術(shù)能大大縮短CTA后處理時(shí)間?！耙呀?jīng)可以做到三分鐘之內(nèi)完成CTA后處理?！?/p>

蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科副主任王希明介紹稱，熟練醫(yī)生處理一個(gè)CTA需要十幾分鐘；CTP時(shí)間也差不多，人工智能能夠加快處理速度，并且更為精準(zhǔn)?！叭斯ぶ悄茉贑T平掃的應(yīng)用主要包括兩方面：一個(gè)是發(fā)現(xiàn)腦出血，對(duì)血腫進(jìn)行定位，關(guān)鍵是可以量化血腫體積；二是對(duì)缺血性腦卒中進(jìn)行aspects評(píng)分。年輕醫(yī)生存在評(píng)分慢、一致性差等問(wèn)題。AI可以提高評(píng)分速度，而且更加精準(zhǔn)。一站式CTA的人工智能后處理軟件還可以檢出腦動(dòng)脈瘤，并進(jìn)行精準(zhǔn)測(cè)量?！?/p>

北京大學(xué)第三醫(yī)院院長(zhǎng)喬杰也提出，在公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展過(guò)程中，要促進(jìn)人工智能與醫(yī)療產(chǎn)學(xué)研用深度融合。通過(guò)智能手術(shù)機(jī)器人、可穿戴設(shè)備等醫(yī)工結(jié)合項(xiàng)目研發(fā)，利用信息化手段推動(dòng)科技創(chuàng)新發(fā)展和成果轉(zhuǎn)化。利用人工智能新技術(shù)積極探索智能輔助診療，開展多場(chǎng)景智能語(yǔ)音識(shí)別、輔助診治、醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)等應(yīng)用。

不過(guò)，劉興明也強(qiáng)調(diào)，要提高公立醫(yī)院發(fā)展質(zhì)量，最根本的仍是醫(yī)生的培養(yǎng)，同時(shí)要解決大病不出縣的就醫(yī)矛盾，核心也是提高醫(yī)生的待遇，將人才留在基層。

在《任務(wù)》中也提到深化人事薪酬制度改革。落實(shí)“兩個(gè)允許”要求，合理確定、動(dòng)態(tài)調(diào)整公立醫(yī)院薪酬水平。加強(qiáng)對(duì)地方的督促指導(dǎo)，推動(dòng)落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任和公立醫(yī)院投入政策。拓寬公立醫(yī)院薪酬制度改革的經(jīng)費(fèi)渠道。允許醫(yī)院自主設(shè)立薪酬項(xiàng)目，鼓勵(lì)對(duì)主要負(fù)責(zé)人實(shí)行年薪制。改革完善醫(yī)務(wù)人員職稱評(píng)價(jià)機(jī)制，突出實(shí)踐能力業(yè)績(jī)導(dǎo)向，鼓勵(lì)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員扎根防病治病一線。

（作者：朱萍,魏笑 編輯：徐旭）